Plötzlicher und unerwarteter Tod bei Patienten mit chronischen Schmerzen und Fibromyalgie

Ein plötzlicher und unerwarteter Tod kann bei einem Patienten mit starken chronischen Schmerzen auftreten, und das Endereignis ist möglicherweise nicht mit einer medizinischen Therapie verbunden. Glücklicherweise wird ein plötzlicher Tod bei Patienten mit Schmerzen nicht so häufig beobachtet wie in den letzten Jahren, wahrscheinlich aufgrund eines besseren Zugangs zu zumindest einigen Behandlungen. Es tritt jedoch immer noch ein plötzlicher Tod auf, und Fachleute müssen wissen, wie man einen “Risikopatienten” identifiziert.

Plötzlicher unerwarteter Tod durch starke Schmerzen wird nicht sehr geschätzt, da viele Beobachter starke Schmerzen eher als unangenehm harmlos denn als mögliche physiologische Katastrophe ansehen. In vielen Fällen teilt der Patient der Familie kurz vor dem Tod mit, dass er sich krank fühlt und im Bett oder auf der Couch Erleichterung sucht. Leider wachen einige dieser Patienten nicht auf. Andere Patienten sterben ohne Vorwarnung im Schlaf oder fallen auf den Boden. Die aggressive Toxikologie der modernen Medizin und forensische Verfahren nach dem Tod trugen zu einem schlechten Verständnis der Todesgefahr durch Schmerzen bei. In einigen Fällen

In diesem Artikel soll zum Teil darauf hingewiesen werden, dass die bloße Entdeckung von Drogen, die bei einer Autopsie missbraucht werden können, nicht unbedingt bedeutet, dass die Drogen den Tod verursacht haben. Tatsächlich können Drogen den Tod verzögert haben. Einige Ärzte wurden fälschlicherweise beschuldigt, Todesfälle durch übermäßige medikamentöse Behandlung verursacht zu haben, obwohl unzureichende Schmerzbehandlung möglicherweise zum Tod geführt hat. Darüber hinaus   1   Klicken Sie hier, um den Laden zu besuchen und viel mehr zu finden …

Dies sind die Mechanismen des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit Schmerzen und einige Schutzmaßnahmen, die Fachleute ergreifen müssen, um zu vermeiden, dass sie fälschlicherweise beschuldigt werden, einen plötzlichen und unerwarteten Tod zu verursachen. Noch wichtiger ist, dass hier einige klinische Tipps aufgeführt sind, um Patienten mit chronischen Schmerzen zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für einen plötzlichen und unerwarteten Tod besteht, damit eine aggressivere Schmerzbehandlung durchgeführt werden kann.

Eine kurze Anekdotengeschichte
Als leitender Medizinstudent an der Universität von Kansas in den 1960er Jahren war er gezwungen, mit einem Landarzt eine ländliche Vorschrift zu machen. Als ich eines Tages eine Runde durch das Pflegeheim des Landkreises ging, hörte ich die Frau eines Bauern sagen: “Die Schmerzen haben meine Mutter letzte Nacht getötet.” Seitdem habe ich immer wieder gehört, dass Schmerz einen geliebten Menschen getötet hat. In der Folklore wird oft erwähnt, dass Menschen sowohl “an” als auch “mit” Schmerzen sterben. Es gibt jedoch nur wenige schriftliche Einzelheiten zu diesen Ereignissen.

In den ersten Jahren meiner Schmerztherapie, die ich 1975 begann, hatte ich mehrere Patienten, die plötzlich und unerwartet starben. Das passiert mir heute selten, da ich gelernt habe, “das Unerwartete zu erwarten” und festzustellen, bei welchen Patienten ein hohes Risiko für einen plötzlichen Tod besteht. In den letzten Jahren habe ich mehrere Fälle von Rechtsstreitigkeiten und Nachlässigkeiten im Zusammenhang mit plötzlichen und unerwarteten Todesfällen bei Patienten mit chronischen Schmerzen untersucht. In einigen dieser Fälle wurde den Ärzten vorgeworfen, sie hätten übermäßig oder falsch verschrieben und einen plötzlichen und unerwarteten Tod verursacht, obwohl der Patient über einen längeren Zeitraum hinweg stabilisierte Dosen von Opioiden und anderen Medikamenten einnahm. Darüber hinaus zeigte die Autopsie keine Hinweise auf ein Lungenödem (ein eindeutiges Zeichen für Überdosierung und Atemdepression). In Fällen, in denen der Arzt fälschlicherweise beschuldigt wurde,

Zu
Hause kommt es häufig vor, dass Patienten mit chronischen Schmerzen unerwartete Todesfälle erleiden und verursachen . Manchmal ist der Tod in einem Krankenhaus oder einem Entgiftungszentrum. Die Anamnese dieser Patienten ist recht typisch. Die meisten sind sehr krank, um das Haus zu verlassen und viel Zeit im Bett oder auf der Couch zu verbringen. Der Tod tritt normalerweise im Schlaf auf oder wenn der Patient aufsteht, um auf die Toilette zu gehen. In einigen Fällen berichtet die Familie, dass der Patient kurz vor dem Zusammenbruch und dem Tod außerordentlich viel Zeit im Badezimmer verbracht hat. Ein plötzlicher und unerwarteter Tod kann jedoch überall und jederzeit eintreten, z. B. bei Schmerzpatienten, die unerwartet starben und plötzlich auf der Arbeit oder im Auto saßen.

Koronarkrampf und / oder Herzrhythmusstörungen, die zu Herzstillstand oder Asystolie führen, sind in den meisten Fällen die offensichtliche Todesursache, da eine makroskopische Pathologie, die aus einer Autopsie besteht, nicht gefunden wurde. 2-5      Sofortiger Herzstillstand scheint für plötzlichen Zusammenbruch oder Tod während des Schlafs verantwortlich zu sein. Vielleicht können Verstopfung und die Anstrengung, den Stuhl zu passieren, Herzspannungsfaktoren sein, da einige Schmerzpatienten während der Defäkation sterben. Akute Sepsis aufgrund von Nebenniereninsuffizienz und Immunsuppression kann für einige plötzliche Todesfälle verantwortlich sein.

Bildfolge des plötzlichen und unerwarteten Todes bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Zwei Mechanismen des Herztodes
Starke Schmerzen sind ein schrecklicher Stress. 6.7      Akute, akute oder chronische Schmerzattacken führen dazu, dass auf der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse Glukokortikoide (Cortisol, Pregnenolon) und Katecholamine (Adrenalin und Noradrenalin) gebildet werden, um Stress biologisch einzudämmen. 8.9      Katecholamine wirken direkt und stark stimulierend auf das Herz-Kreislauf-System und führen zu schwerer Hypertonie und Tachykardie. 10 Oft können die Pulsraten auf mehr als 100 Schläge pro Minute und auf mehr als 130 Schläge pro Minute ansteigen. Der Blutdruck kann mehr als 200 mmHg systolisch und mehr als 120 mmHg diastolisch erreichen. Zusätzlich zur Ausschüttung von Nebennieren-Katecholaminen verursachen Schmerzexazerbationen eine Hyperaktivität des autonomen und sympathischen Nervensystems, die die Katecholamin-induzierte Tachykardie und den Bluthochdruck zusätzlich stimuliert. Zu den körperlichen Anzeichen einer autonomen und sympathischen Hyperaktivität zählen neben Tachykardie und Bluthochdruck auch Mydriasis (erweiterte Pupille), Schwitzen, Vasokonstriktion mit kalten Extremitäten, Hyperreflexie, Hyperthermie, Übelkeit, Durchfall und Erbrechen.

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